近日,国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则(2021—2025年)》,明确提出规范公立医院分院区设置,并对公立医院申请设置分院区的基本条件、公立医院的发展阶段、分院区的床位规模等提出了具体要求。

公立医院设置分院区,对于加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局意义重大。当前,不少医院在一院多区发展上积累了很多经验,也发现了一些亟待解决的问题。健康报开设“一院多区建与管”专栏,邀请医院管理者们共同探讨一院多区发展面临的医疗质量同质化、运营管理、人才队伍建设等问题。

2021年年底,位于上海市宝山顾村地区的复旦大学附属华山医院北院在运行九年后告别独立建制,更名为“复旦大学附属华山医院宝山院区”,整体并入华山医院。这是“部委市”共建共管机制下,上海深化医药卫生体制改革的又一项创举,也标志着华山医院迎来一体化发展的新篇章。

以市中心总院为核心,在上海市虹桥、浦东、宝山等区以及福建省设立分院区,立足上海、辐射全国,构筑一院多区格局,既是因势利导,也是“华山人”在历史发展中的主动选择。随着三大国家中心先后落户,华山医院以多院区为承载,在医疗技术、科研创新、人才培养、服务国家重大战略上持续发力,积聚起高质量发展的雄厚实力。

对于上海西北部郊区的百姓而言,2009年11月开工奠基、2012年12月投入使用的华山医院北院,不仅填补了该区域三甲医院的空白,也以其高速发展为城市北部发展提供保障。

自建院之初,华山医院北院就明确“以基础医疗为主、服务周边百姓”的功能定位,主动承担起宝山及周边地区居民常见病、多发病诊疗以及急危重症抢救与疑难病救治转诊的任务。九年里,华山医院神经外科、神经内科、感染科、皮肤科等“王牌科室”在北院开设门诊及病房,医疗服务数量不断攀升;风湿免疫科、肾病科、普外科、消化科、骨科、心内科、肿瘤科等传统优势学科同时扎根,发展了一批适宜新兴技术,更培养了一大批医疗技术过硬的学科骨干。

作为上海市深化医改的先行者,华山医院北院在体制机制、管理模式方面进行多项创新与探索,包括以党建联建推动区域联动,以健康促进融入社区百姓;通过定期耗材点评、推行试剂管理平台等做好成本控制;推行急诊、ICU一体化管理等。在总院儿科及妇科缺失的情况下,北院开设儿科和妇产科,并加入“复旦儿科医联体”和“复旦妇产科医联体”,提供全流程全周期服务。

北院并不是华山医院一院多区的首次探索。2000年,以神经内外科为特色的华山医院改革创新,成立华山医院神经外科集团医院,成功打造学科多中心发展模式,推动建成脑肿瘤组学与个体化综合治疗模式、上海市脑卒中预防与救治服务体系等多个标准体系,为上海向世界顶级神经外科及脑科学中心的腾飞打下扎实基础。

与此同时,蝉联中国医院排行榜康复医学专科声誉排行榜第一的华山医院康复医学科,也经历了长达十年的以总院为核心,以托管、联合带动二级医院、康复医院、社区卫生服务中心协同发展的模式,使康复医学得以线年,随着上海建设国际化大都市步伐不断加快,在市政府大力支持下,华山医院决心从市中心“突围”,在碧云国际社区开出第一家直属分院——华山医院浦东分院,后冠名上海国际医院。这是上海首家、也是当时唯一的公立涉外国际医院,除了配备世界最先进的仪器设备外,还从总院选派一批具有国际医疗经验、精通多国语言的医护骨干,在医疗理念、就医流程、支付体系等各方面与国际接轨,不仅为外籍人士提供极大便利,也为上海世博会、进博会等提供医疗保障,成为提升城市软实力的一张“国际名片”。

在市区两级政府的支持下,浦东院区纳入医保定点单位,以神经内科、神经外科、康复医学科等优势学科为依托,满足持续增长的多层次、多样化医疗健康需求。同时,继续探索以皮肤美容、微手术、微整形、康复医学等为主的“轻医疗”门诊服务。2021年年底,“华山医院皮肤疾病医学中心”落户浦东院区。

2021年4月,国家卫生健康委先后发文,以复旦大学附属华山医院为主体,设置国家神经疾病医学中心、国家传染病医学中心;加上此前已获批的国家老年疾病临床医学研究中心,华山医院成为全国唯一拥有3个国家医疗中心的公立医院。其中,虹桥院区将以国家神经疾病医学中心入驻为新的发力点,培育以神经系统疾病为主的学科群,并由此带动康复、养老等产业,打造医学生态。

2018年6月,紧邻虹桥综合交通枢纽,核定床位800张、建筑面积12.8万平方米的华山医院虹桥院区正式开业。这里联通长三角15座中心城市、55座中等城市、1000余个小城镇。虹桥院区集中了华山医院几乎所有的优势学科,其使命就是承接国家战略,以攻坚“影响人民健康的重大疾病和主要问题”为目标,打造国家神经科学中心、长三角创伤医学中心及大虹桥区域医疗中心。

随着“上海市脑疾病中心”“上海脑库”深入建设,陈天桥雒芊芊研究院首个脑科学前沿实验室落地,加上复旦大学脑研院、类脑计算、数学科学学院和上海医学院的深入参与,华山医院虹桥院区拥有世界超大规模的神经外科手术中心、神经重症监护中心、临床实训中心、放疗中心,将瞄准国家“十四五”科技攻关前沿领域“脑科学与类脑研究”,推进以人脑研究为基础的大脑相关疾病与临床研究,使上海处于我国乃至世界脑研究前列。

而以华山医院感染科为主体的国家传染病医学中心,则将以刚刚并入的华山医院宝山院区为空间载体,通过建设国家传染病医学中心大楼,打造符合世界一流传染病中心水准的基础研究中心、临床转化中心、临床研究中心等,整合优势资源,对重大传染病的流行病学、防控策略进行深入研究,协助国家建立突发急性传染病的应对机制及预案体系,为城市突发公共卫生事件应对提供强有力的保障。

2021年5月,国家区域医疗中心复旦大学附属华山医院福建医院开诊,这是华山医院落实党中央决策部署、履行公立医院社会责任、主动服务健康中国和健康福建建设的重要举措,也是华山医院坚持高质量发展,发挥“国家队”辐射作用的重要实践。

多院区建设中,如何做好资源的有效统筹和协调?一方面,顶层设计先行,明确各院区的功能和定位,一体化协同管理;另一方面,创新扩展空间,在满足医疗发展需求的基础上,推动医学事业及公立医院的整体发展。

从医院管理角度,做好制度安排,在人才管理、标准制定、服务质量、文化内涵等多方面,紧紧把握“三化”:同质化管理,形成“一本制度”“一套指标”“一个平台”,使员工和患者无论到哪里,都在“华山”的高质量医疗服务体系中;数字化赋能,通过5G、大数据、智慧医疗、云计算等信息技术手段,联通多院区的关键资源,充分盘活存量,包括诊室、病床、手术室、重症监护室及大型辅助检查和治疗设备等,动态监测医疗资源运营状态;智慧化建设,建立统一预约体系,进一步发挥多院区协同效应,联通线上线下资源,针对患者多方位需求,利用互联网医疗等多种手段,为患者提供全流程、全周期的优质医疗服务。

从学科发展角度,医院在现有的优势与传统学科基础上,通过打造医院研究院,协同临床与科研,持续通过多学科诊疗、融合病房、院外人才柔性流动机制等,探索和培育亚专科及交叉学科,打造神经系统疾病、肢体功能重建、感染性疾病、皮肤与免疫等高峰学科群;通过学科、人才的深度融合,促进多院区深度融合发展,为学科水平提升打下基础。

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